성북참요양병원

작성자명성북참

등록일2025-03-26 오후 12:59:50

첨부파일

첨부파일

첨부파일

[진료기록 사본 온라인 신청 및 발급 안내]

진료기록 열람 및 사본발급 업무지침에 따라 온라인으로 서류 신청 할 수 있습니다.

1.온라인 신청 가능 대상(「의료법」 제 21조 제3항)

-환자본인

-법정대리인

-환자의 친족

-환자의 친족이 없는 경우에 한해서 형제자매(진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서 제출)

2.온라인 신청 불가 대상

-환자가 지정한 대리인: 직접 방문하여 구비서류 제출후 발급 가능합니다.

의료법 제 21조 제3항 1호 또는 제3호 및 동법 시행규칙 제13조 제3에 따라

환자 진료기록 온라인 사본 발급 시 다음과 같은 서류를 첨부 부탁드립니다.

서류 미비시 발급이 불가함을 안내해 드립니다.

3.온라인 신청 시 첨부 서류


	신 청 인	구 비 서 류
	환자본인	1.신청인 신분증 2.동의서(환자 또는 법정대리인의 자필서명)
	법정대리인	1.신청인 신분증 2.성년후견인 등 후견인 선임에 관한 법원 결정문 등 3.동의서(환자 또는 법정대리인의 자필서명)
	환자의 친족 요청	1.신청인 신분증 2.친족 관계를 확인할 수 있는 서류 3.동의서(환자 또는 법정대리인의 자필서명)
	환자의 친족 요청 (환자의 동의가 불가한 경우)	1.신청인 신분증 2.친족 관계를 확인할 수 있는 서류 3.동의 불가 사유에 따른 추가 서류 제출 4.제증명 및 의무기록사본발급 신청서
	※ 신분증: 공공기관이 발급, 성명, 사진, 생년월일 수록(신분증 예: 주민등록증, 운전면허증, 여권, 공무원증 등)
	※ 친족: 환자의 배우자, 직계 존속·비속 또는 배우자의 직계 존속
	※ 친족 관계 증명서는 가족관계증명서, 주민등록표등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류입니다.
	※ 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월 이내만 유효합니다.