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공지사항

제목

의무기록(제증명서)열람 및 사본 발급 시 필요서류 안내

작성자명성북참노인전문병원
조회수754
등록일2017-04-03 오후 1:41:56

의료법 제21조 제2항 및 동법 시행규칙 제13조의 2에 따라 환자의 진료기록 열람 및 사본 발급 시 다음과 같은 서류를 지참하여 주시기 바랍니다. 서류 미비시 발급이 불가함을 안내해 드립니다. 서류발급소요기간은 1~3일이므로 미리 신청해 주시기 바랍니다.

 

 환자의 동의를 받을 수 있는 경우

 

 신  청  인

 구  비  서  류

 ○ 친  족

(환자의 배우자 또는 직계 존속·비속,

 배우자의 직계 존속의 경우)

 1. 기록열람 및 사본발급 요청자의 신분증 사본
 2. 환자의 신분증 사본
 3. 가족관계증명서 또는 주민등록표 등본 등 친족관계 확인 서류

    -가족관계서류는 환자 또는 신청인 기준으로 발급, 건강보험증 제외
 4. 환자가 자필서명한 동의서[첨부 파일]

 ○ 환자의 형제,자매

(환자의 배우자 또는 직계 가족, 배우자의 직계 존속이 모두 없는 경우에 한정함)

  1. 기록열람 및 사본발급 요청자의 신분증 사본
  2. 환자의 신분증 사본
  3. 가족관계증명서 또는 주민등록표 등본 등 친족관계 확인 서류

     -가족관계서류는 환자 또는 신청인 기준으로 발급, 건강보험증 제외
  4. 환자가 자필서명한 동의서[첨부 파일]
  5. 진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서[첨부 파일]

 ○ 환자가 지정하는 대리인

(가족 외 3자 / 단, 가족 중 환자의

형제,자매 가능)

 

  1. 기록열람 및 사본발급 요청자의 신분증 사본
  2. 환자의 신분증 사본
  3. 환자가 자필서명한 동의서[첨부 파일]

  4. 환자의 위임장[첨부 파일]

 

 ※ 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월 이내만 유효함

 

환자의 동의를 받을 수 없는 경우

 

 신  청  인

 구  비  서  류

 

 ○ 친  족

(환자의 배우자 또는 직계 존속·비속,

 배우자의 직계 존속의 경우)

 

 1. 기록열람 및 사본발급 요청자의 신분증 사본
 2. 가족관계증명서 또는 주민등록표 등본 등 친족관계 확인 서류

    -가족관계서류는 환자 또는 신청인 기준으로 발급, 건강보험증 제외
 3. 아래 구분에 따른 확인 서류

 

 ○ 환자의 형제,자매

(환자의 배우자 또는 직계 가족, 배우자의 직계 존속이 모두 없는 경우에 한정함)

 

  1. 기록열람 및 사본발급 요청자의 신분증 사본
  2. 가족관계증명서 또는 주민등록표 등본 등 친족관계 확인 서류

     -가족관계서류는 환자 또는 신청인 기준으로 발급, 건강보험증 제외
  3. 진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서[첨부 파일]

  4. 아래 구분에 따른 확인 서류

 

 

 구      분

 구  비  서  류

 환자가 사망한 경우

가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인 할 수 있는 서류

 환자가 의식불명 또는 중증의 질환,

부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우

환자가 의식불명 또는 중증의 질환,부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서

 환자가 행방불명인 경우

주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실 확인 서류

 환자가 의사무능력자인 경우

법원의 금치산 서고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

 ※ 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월 이내만 유효함

 

문의사항 : 원무심사부 (02-912-2114 / 내선 3114)